背景

我们都知道腰酸背痛是中老年人常见的病症之一,很多上了年纪的人并不把它当回事,而且很多人习惯性地认为腰背疼痛的原因是腰肌劳损或者椎间盘突出,便首先选择前往骨科就诊。殊不知,一种很常见的恶性血液系统肿瘤“多发性骨髓瘤”就可能隐藏在腰痛背后,所以绝大多数的多发性骨髓瘤患者在发病早期都容易被误诊。我们一起看看朱奶奶的就诊经历,探索一下骨折为什么最后住进了血液科呢?

什么是“多发性骨髓瘤”?

“多发性骨髓瘤”从名字上来看就知道是一种恶性疾病,但“XX瘤”这个名字常让老百姓误以为它是一种实体肿瘤,但实际上,多发性骨髓瘤是一种影响到全身多器官、多脏器的血液系统疾病,是我们骨髓中的“浆细胞”发生恶变导致的。“浆细胞”其实是我们人体免疫系统非常重要的一种细胞,它可以分泌抗体,从而让我们有抵抗外界不利因素侵害的能力,但是这种浆细胞发生恶变之后,不但会使我们的免疫系统遭到破坏,恶性浆细胞分泌的异常免疫球蛋白也会给我们身体的多个器官造成损害。多发性骨髓瘤,占所有癌症的1%,约占所有血液系统恶性肿瘤的10%,多发于老年,中位诊断年龄为65岁,目前仍无法治愈。

 

多发性骨髓瘤的病因是什么呢?

目前多发性骨髓瘤的发病原因尚不明确。电离辐射、接触化学毒物、自身免疫性疾病、遗传和病毒等因素都可能与多发性骨髓瘤的发病有关。

多发性骨髓瘤有哪些临床表现呢?

1. 骨损伤和疼痛

骨损伤和疼痛是多发性骨髓瘤最常见的表现,发病率约90%,主要表现为骨痛和病理性骨折,部位多为胸腰椎、胸骨、肋骨疼痛,骨折多发在不负重的部位,这个时候,单纯补钙就不管用了!而且容易被误认为其他疾病,如椎间盘突出、骨质疏松,关节炎等。

2. 疲乏和虚弱

贫血是多发性骨髓瘤的常见表现,发病率约为30%,临床多表现为疲劳、头晕、皮肤黏膜苍白、运动耐力下降等。由于老年人本身自我保护机制较弱,对于慢性进行性的血红蛋白下降无明显感知,往往病情隐匿不易觉察,就诊时贫血程度不一,一般病程早期较轻、晚期较重,血红蛋白可降到<60g/L。

3. 频繁感染和发烧

多发性骨髓瘤患者由于正常的浆细胞生成的多克隆免疫球蛋白减少,而异常单克隆免疫球蛋白缺乏免疫活性致使机体免疫力降低,病菌极易乘虚而入,最常见的是细菌性肺炎、泌尿系统感染反复发作,病毒感染表现为反复发作的带状疱疹。

4. 容易瘀伤或出血

骨髓中过多的骨髓瘤细胞会排挤正常的细胞,包括血小板,而血小板数量的减少会导致皮肤黏膜出血、鼻出血和牙龈出血,再加上大量单克隆免疫球蛋白覆盖于血小板表面及凝血因子表面,影响其正常功能造成凝血障碍,更会加剧出血的风险。

5. 口渴和尿频

骨髓瘤细胞产生的高水平M蛋白可导致渐进性的肾功能受损,主要表现为尿量增加或减少,同时多发性骨髓瘤引起的高钙血症、脱水也会导致口干舌燥。

 

如何诊断多发性骨髓瘤?

到医院就诊后,为进一步明确诊断以及为后续治疗明确疾病分期,医生往往会安排以下检查:

1.  血液检查

2.  尿液检查

3. 骨髓穿刺活检

4. 泌尿系B超

5. X线或全身骨显像或PET/CT检查

6. 遗传学检查

如何治疗多发性骨髓瘤?

到目前为止,多发性骨髓瘤仍然是一种不能治愈的疾病。但是随着新药的出现,如免疫调节剂、蛋白酶体抑制剂、单克隆抗体以及CAR-T细胞疗法等治疗手段极大地改善了患者的症状,提高了生活质量,延长了生存时间,同时自体造血干细胞移植也是目前重要治疗手段之一。多发性骨髓瘤是临床常见的血液系统恶性肿瘤,及早发现前驱症状,及时进行诊断治疗,多发性骨髓瘤的生存期将远优于其他恶性肿瘤。

温馨小提示

现在多发性骨髓瘤的发病年龄越来越低,我们甚至见过30出头的患者,所以45岁以上如果出现骨痛、不明原因的骨折、贫血、容易感染、尿中泡沫等症状,一定要及时去医院就医,切记不可“讳疾忌医”。

参考文献

1.NCCN Guidelines for Patients*多发性骨髓瘤,2023

2. S Vincent Rajkumar.Multiple Myeloma: 2022 update on Diagnosis, Risk-stratification and Management.Am J Hematol . 2022 May 12. doi: 10.1002/ajh.26590.

3. 中国抗癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会. 多发性骨髓瘤骨病外科治疗专家共识(2022 版) [J] . 中国肿瘤临床.2022.49(13):650-659.

4. 中华医学会血液学分会. 多发性骨髓瘤骨病诊治指南 [J] . 中华血液学杂志,2011,32 (10): 721-723. 

5. NCCN GUIDELINES FOR PATIENTS. Multiple myeloma. Version 2022

6. 中国医学科学院血液病医院. 多发性骨髓瘤患者手册. 2021年8月.

作者:北京医院 E04血液 丁青、于淑一

视频:北京医院 E04血液 丁青

来源:北京护理学会血液专业委员会

审核:李春燕

北京护理学会

微信号:bjhlxh

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