为什么你的外踝最容易受伤

不管是叱吒运动场的选手，或是每天穿高跟鞋的OL，都可能发生过脚踝「翻船(翻脚刀)」情形。发生的当下不但让人痛到受不了，且扭伤过的脚踝常常容易再次扭伤让人困扰，到底为什么脚踝总是容易「翻船」？外踝比内踝更容易受伤？受伤后该如何检测？

踝关节（ankle joint）由胫骨、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的「冂」形的关节窝，容纳距骨滑车（关节头），由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定；但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤。

为什么外踝比内踝更容易受伤？

首先外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。　　

其次从韧带来看：

内踝的韧带：胫侧副韧带为一强韧的三角形韧带，又名三角韧带，位于关节的内侧，呈扇形向下止于距、跟、舟三骨。由于附着部不同，由后向前可分为四部：距胫后韧带、跟胫韧带、胫舟韧带和位于其内侧的距胫前韧带。

三角韧带是唯一稳定内侧踝关节的韧带组织，分为浅层和深层。除了提供胫距关节的稳定度外，也负责将力量从胫骨传到跗骨。它将胫骨固定在距骨上，限制距骨的外翻、往前外侧或是向外转。

外踝的韧带：腓侧副韧带位于关节的外侧，由从前往后排列有距腓前、跟腓、距腓后三条独立的韧带组成，连结于外踝与距、跟骨之间。距腓后韧带可防止小腿骨向前脱位。当足过度跖屈内翻时，易损伤距腓前韧带及跟腓韧带。

从韧带的强度和分布看，内踝韧性强分布集中可以更好的维持内踝的稳定性，外踝则相对偏弱，所以外踝的扭伤较内踝要多。

扭伤的成因

每个关节都有动作轴心，关节做动作时会依动作轴心而动作。脚踝的动作轴心在穿过内、外踝的直线上。因为踝比内踝更低一点，所以踝关节在做动作时，不只是单纯的脚板上下动，还会伴随往内翻及外翻。

脚踝的动作─往下踩伴随着脚底板向内翻；往上翘伴随脚底板往外翻。

有了这个概念，我们来看看脚踝扭伤时，到底发生了什么事情？回想一下，当跳起来抢篮板后降落时，脚踝处于脚板向下准备回正的动作，如果这时候没有踩好，那悲剧就发生了。

结合以上原因及日常生活经验，我们知道脚踝常扭伤的部位是在外侧，大约占了70%~80%，包括前距腓韧带、后距腓韧带、跟腓韧带，其中最容易受伤的是前距腓韧带。内侧受伤的机会则是相对较小。

其他受影响组织

除了韧带受伤之外，还有可能伴随其他的伤害。

• 外侧腓长肌、腓短肌的拉伤

腓长肌、腓短肌主要动作为脚踝外翻。而扭伤常是过度内翻的动作，此时这两条肌肉会产生保护性的收缩，希望脚踝可以免于受伤。但这种保护机制可能会使肌肉在扭伤过程受到拉扯，产生拉伤。

• 骰骨位移

腓长肌由小腿外侧经过脚底板连接到第一蹠骨，过程中会在脚底处通过骰骨。上述的扭伤过程中腓长肌收缩作用，可能会使得股骨被过度拉扯，产生旋转造成疼痛。

• 第五蹠骨骨折

腓短肌连接到第五蹠骨，当过度拉扯严重时也可能导致第五蹠骨骨折。

• 腓骨位移

扭伤(内翻)过程中腓骨可能会被韧带拉动导致往下、往前移位。

严重程度分级

韧带受伤依严重程度分三个等级：

等级一：韧带受拉扯，有肉眼不可见的小范围的撕裂

等级二：韧带有大范围的撕裂，但还没断裂

等级三：韧带完全断裂

脚踝扭伤是常见的肌肉骨骼及运动伤害，它占了四分之一的肌肉骨骼外伤，和百分之四十的运动外伤。将近一半的人还有些微症状存在，其中百分之二十的人还有长期脚踝不稳定的困扰。

这些人常再次扭伤脚及踝关节有不稳定的感觉，称为功能性脚踝不稳定(Funcational Ankle Instability)。

韧带压力测试

前拉测试(anterior drawer test)：

在矢状切面下，将在胫骨下的距骨往前拉，测试前距腓韧带的完整性。

受测者以躺姿或者坐姿下，弯曲膝盖将小腿后侧肌群放松，避免在测试过程中抵抗施测者。

施测者一手固定远端的胫骨和腓骨，另一手在跟骨，保持踝关节在正中姿势，或是蹠屈20度。一手将跟骨向前拉，另一手将远端的胫骨和腓骨向后推。

两脚都要测试，用以比较差异。受伤侧的距骨向前移动过度，表示测试发现异常，若向前移动超过4­5公厘，受伤侧的前距腓韧带可能断裂。

距骨倾斜测试(talartilt test)：内翻测试以检视跟腓韧带

受测者以躺姿或坐姿下膝盖完全伸直，施测者一手固定远端小腿，一手抓住脚跟，将脚踝保持在正中姿势，脚跟相对于胫骨在内翻的姿势，须将跟骨和距骨一起移动，避免距下关节产生太多的动作 ­有疼痛或者是撞击的感觉，表示测试发现异常 。

相较于好侧，若有超过5度以上的内翻，或者感觉不到关节终感觉(endfeel)，有可能是韧带完全断裂。

外翻测试(eversion test)：测试三角韧带，也称为外翻倾斜测试 。

受测者的姿势和内翻测试相似，施测者将脚跟外翻及外展，并固定远端胫骨，相较于健侧，受伤侧若有呈现过度松弛或者是疼痛，表示测试出异常像海绵或者是感觉不到关节终感觉，有可能是关节完全断裂。

前拉测试的敏感性(sensitivity)

目前相关资料显示为32­-80%,特异性(specificity)为80%，受伤后五天测试出异常，比受伤后两天内测出异常还具有更高的敏感性和特异性。

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