医保目录内的药,为什么不能刷医保卡报销

医保三目录有基本医疗药品目录，分为甲类、乙类、丙类。

其中甲类100%进入报销范围；

乙类需自付10%~30%，其余进入报销范围；

丙类需全部自费，不能报销。

最近处理一位客户的理赔，惊奇的发现，他在就医过程中用到的靶向药，已经纳入了医保，属于乙类药品，但是却无法全额报销。

都是2023年12月15日这天的就医，客户一共开了四支尼妥珠单抗注射液，但是有两支走了医保，两支未走医保。

走医保，个人自费717.5元。

未走医保自费，自费金额2870元。

因为客户投保的百万医疗是有社保版本，若社保未报销，那保险理赔责任按照60%报销。

在拿到理赔资料时，让客户找医生沟通一下，能否在就医时刷医保卡，即使社保不报销费用，但证明客户用医保结算了。

最终医生没有同意，刷了医保卡，医保目录内的药就得实时报销。

为什么客户每次就医，都有一半的用药需要自费？因为医保对于就医的剂量有要求，超量了就只能是全额自费。

其次患者就医时，住院时间超15天，就得转院或是办理出院重新入院。

虽然医保局公开说明了不存在这个实情，但是客户实际就医的情况却是住院满15天，即使患者是脑出血，在昏迷的状态，也要转院治疗。

以上的两种情况，在现在实际就医的中非常的常见。

那如何通过商业保险来解决这两块的担忧呢？

以无社保的身份投保商业医疗险，比如我给家人投保的商业医疗险，有社保和无社保版本，费率差距50%。

这样无论社保报不报销，有无结算，商业医疗都可100%报销。就医的身体情况无法转院时，申请自费治疗，就可不受医保的管控。

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