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肾盂肾炎是指肾盂和肾实质的炎症。它是上尿路感染的一种，多由细菌感染引起，常伴有下尿路炎症。根据临床病程和症状，肾盂肾炎可分为急性期和慢性期，慢性肾盂肾炎是慢性肾功能不全的重要原因。多数轻症患者经过积极治疗即可痊愈，不留后遗症。
临床分类
根据临床病程和症状分类
1.急性肾盂肾炎
各年龄段均可发生，以玉陵女性最为多见。单侧或双侧肾脏受累，表现为局部或广泛肾盂、肾盏粘膜充血、水肿，表面有脓性分泌物，粘膜下有小脓肿，肾乳头有1个或数个大小不一、尖端锐利的楔形炎变指向肾乳头，基部延伸至肾皮质。
2.慢性肾盂肾炎
慢性肾盂肾炎多由急性肾盂肾炎未及时治疗转变而来。双侧肾脏常不一致，肾脏体积缩小，表面不光滑，有肾盂、肾盏粘连、变形，肾乳头结疤，肾小管萎缩及肾间质等慢性炎症表现。淋巴细胞浸润。
流行病学
传染性
不具有传染性。
发病率
肾盂肾炎是一种常见的上尿路感染。
毛茸茸的人
多见于女性，尤其是育龄妇女，老年妇女也多见。成年男性很少患该病，但如果存在泌尿系统结构和功能异常等高危因素，患病率就会增加。随着年龄的增加，65岁以后男性患病率与女性相似。
病因学
概述
肾盂肾炎的主要原因是细菌感染，致病菌以革兰氏阴性杆菌最为常见，其中以大肠杆菌最为常见。当机体防御功能低下时，通过上行、血行途径感染的病原菌会引起炎症反应。尿路梗阻、免疫力低下、怀孕等可能会增加患此病的风险。
基本原因
1、病原微生物
革兰氏阴性杆菌是尿路感染最常见的病原体，其中以大肠杆菌最为常见，其次是克雷伯菌属、变形杆菌属和柠檬酸杆菌属。5至15种尿路感染是由肠菌等革兰氏阳性菌引起的。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛使用，革兰氏阳性菌和真菌性尿路感染增多，耐药性甚至多重耐药性增加。
2.感染途径
上行感染是指病原菌经尿道上行至肾脏引起的感染。正常情况下，前庭和尿道口周围定植有少量肠道菌群，但它们不致病。某些因素如性生活、尿路梗阻、医源性操作、生殖器感染等均可导致上行感染的发生。
血液感染是指病原菌通过血液供应到达肾脏引起的感染。这种感染途径很少见，多发生在患有慢性疾病或接受免疫抑制剂治疗的患者中。常见的病原体包括金葡萄菌、沙门氏菌、假单胞菌和白色念珠菌。
直接感染当泌尿系统周围的器官和组织受到感染时，病原菌可直接侵入泌尿系统，引起感染。
淋巴道感染当骨盆和下腹部的器官受到感染时，病原菌可以从淋巴道感染泌尿系统，但这种情况很少见。
风险因素
1.尿路梗阻
任何阻碍尿液自由流动的因素，如结石、前列腺增生、狭窄、肿等，都会导致尿液积聚，细菌不易被冲走，容易发生肾盂肾炎。
2.膀胱输尿管反流
输尿管壁内段和膀胱开口处的粘膜形成屏障，阻止尿液从膀胱输尿管口反流到输尿管。当其功能或结构出现异常时，可引起尿液从膀胱反流至肾盂，导致细菌局部定植，容易发生感染。
3.免疫系统减弱
如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重慢和病等。更容易受到细菌感染，患肾盂肾炎的风险增加。
4.怀孕
妊娠期输尿管蠕动减弱、暂时性膀胱输尿管瓣膜关闭不全、妊娠后期子宫增大导致尿液引流不畅等，导致肾盂肾炎的风险增加。
5.性别
女性尿道短而宽，靠近肛门，开口在下方，易发生肾盂肾炎。
6.性生活
时尿道口周围的细菌可能被挤入膀胱，引起尿路感染。
7.医源性因素
导尿或留置导尿、膀胱镜及输尿管镜、逆行尿路造影等均可造成尿路黏膜损伤。如果细菌被带入尿路，很容易引起尿路感染。
8.泌尿系统结构异常
如肾发育不良、肾盂输尿管畸形、移植肾、多囊肾等，也是尿路感染的诱发因素。
9、遗传因素
宿主基因影响尿路感染的易感性。在反复出现泌尿系统症状的女性中，泌尿系统症状家族史显着增加。
10.其他
避孕药会破坏正常的微生物环境，增加菌尿的发生。
良性前列腺增生引起的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的危险因素。
诱发因素
包茎和包皮是男性尿路感染的诱发因素。
症状
概述
肾盂肾炎可分为急性和慢性，其临床表现各有不同。可见寒战、发热、头痛、尿频、排尿不适、腰痛等症状。未经治疗或治疗不当的肾盂肾炎可能会出现肾乳头坏死和肾周脓肿等并发症。
典型症状
1.急性肾盂肾炎
全身症状高热、寒战，体温多在38以上，多为退热，也可出现间歇性或持续性发热。常伴有头痛、全身酸痛等。
泌尿系统症状尿频、尿急、尿痛、尿痛等。
腰痛腰痛程度不等，多为钝痛或酸痛。
2.慢性肾盂肾炎
临床表现复杂，泌尿系统的全身和局部表现可能不典型，有时仅出现无症状菌尿。半数以上患者可有急性肾盂肾炎病史，继而出现不同程度的低热、间歇性尿频、排尿困难、腰痛以及肾小管功能受损，如夜尿、低比重尿等。
并发症
1.肾乳头坏死
肾乳头坏死是肾髓质区缺血、严重感染引起肾实质损害的并发症，多见于40岁以上女性。患者可能会出现不明原因的发烧、腰痛和血尿；如果存在尿路梗阻，可能会出现少尿或无尿；如果发生尿症，甚至可能导致昏迷、休克。
2.肾脏周围脓肿
肾盂肾炎感染通过血液扩散到肾周间隙形成脓肿。患者早期症状较轻，通常5天以上可能出现发热、腹部包块等症状，随着病情加重，可能导致肺炎、瘘管和膈下脓肿等并发症。
3.慢性肾功能衰竭
慢性肾盂肾炎会导致肾脏结构和功能进行性损害，导致肾衰竭。患者可能会出现不同程度的蛋白尿、水肿、高血压和肾功能损害。
对待
治疗原则
大肠杆菌是首发急性肾盂肾炎的致病菌，取尿细菌学检查标本后应立即开始治疗，首选对革兰氏阴性杆菌有效的药物。72小时内无效者，应根据药敏结果更换抗生素。慢性肾盂肾炎治疗的关键是积极寻找并排除易感因素，急性发作的治疗与急性肾盂肾炎相同。
一般治疗
1、急性期要多喝水、勤排尿，以降低髓质的渗透压，提高体内吞噬细胞的功能，将膀胱内的细菌冲出。
2.若出现发热等全身感染症状，应卧床休息。
医疗
1.病情轻微
喹诺酮类药物常用药物如氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等。神经精神系统损害是较常见的不良反应，多发生于老年人，应慎用。
半合成青霉素类如阿莫西林等，较常见的不良反应是过敏反应。
头孢菌素类如头孢呋辛等。
2.严重感染且全身症状明显
常用药物有氨苄青霉素、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星等，必要时应联合使用。
相关药物
氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、阿莫西林、头孢呋辛、氨苄西林、头孢噻肟钠、头孢曲松钠、左氧氟沙星
手术治疗
器质变引起的肾盂肾炎患者可以手术治疗。
日常的
概述
肾盂肾炎患者要注意日常护理。患者应注意休息，保持轻松愉快的心情，同时注意会阴等相关部位的局部卫生，避免加重感染，养成良好的生活习惯。按照医生的指示正确服药。
心理护理
1、心理特征
反复发作的患者可能会经历焦虑和其他负面情绪。
2.护理要点
患者在日常生活中可以进行一些有趣的活动，如听轻音乐、欣赏花草、看小说、看电视、聊天等，以分散注意力，减轻焦虑。
药物护理
1.遵医嘱，足量、完整疗程。请勿擅自停止或增减剂量，以免病情进展或发生不良反应。
2.用药过程中可能出现皮疹、幻觉、抽搐、惊厥等不良反应。注意观察，如有异常及时就医。
生活管理
1、急性发作期应注意卧床休息，以减少废物的产生，减轻肾脏的负担。
2.女性患者在经期、结婚、怀孕期间应注意卫生，保持会阴部清洁。
3、劳逸结合，进行适当的锻炼，提高机体抵抗力。
状态监测
患者在日常生活中应注意监测自身症状的变化，如尿液状况、体温、腰痛等。如果出现持续高烧并伴有腰部剧烈疼痛，应考虑患者是否有严重并发症并及时就医。
饮食
饮食调理
肾盂肾炎患者应注意饮食调理。饮食宜清淡易消化，能保证充足的营养，包括热量、优质蛋白质和维生素，避免吃辛辣刺激性食物。
饮食建议
1、适当增加饮水量，促进尿液排出。
2、宜多吃清淡利尿的食物，如梨、西瓜、香蕉、冬瓜、黄瓜等。
饮食禁忌
1、水肿严重时，应控制食盐摄入量。
2、不宜吃“肥物”，如带鱼、螃蟹等。
3、忌羊肉、狗肉、辣椒等辛辣刺激食物。
预防
预防
肾盂肾炎是一种可预防的疾病。保持会阴卫生、多喝水、后立即排尿，可有效降低患此病的风险。
1、注意会阴部的清洁，减少尿道口的细菌数量。
2、坚持多喝水、勤排尿，防止细菌在尿路繁殖。
3.后立即排尿并清洗会阴部。
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