脑卒中康复 | 脑卒中后为什么康复过程中会肩痛

发生脑卒中后，诸葛大爷在康复医院接受了一个周期的治疗，效果显著：从刚来时完全卧床的状态，到如今已经能独立转移到轮椅上，保持稳定坐位1小时了。出院时，他的治疗师小朱鼓励他再接再厉，争取下次见面时能更健康。诸葛大爷笑着向小朱保证，自己会保持现在的康复状态，争取更大的进步。
两周后，当诸葛大爷再次来见小朱时，他的样子却令小朱吃了一惊：诸葛大爷愁眉不展、萎靡不振地缩在轮椅里，抱着自己的手臂，看起来并没有实现他临走时定下的目标。
原来，诸葛大爷被肩痛严重困扰。这两天，疼痛已经发展到了让他夜不能寐的地步，所以他的精神状态才会如此差。一开始，诸葛大爷会很认真地完成小朱给他布置的训练作业。后来因为肩痛，他便无法坚持，有时候就随便双手交叉举几下了事，康复进度反而停滞了，这让诸葛大爷很是郁闷。
此外，由于肩痛，诸葛大爷在床椅转移时常常感到自己没办法维持平衡，有几次一站起来就疼得不行，所以也渐渐放弃了第一周期在医院学会的独立转移技能，改为让护工阿姨扶抱转移的方式。自开始扶抱转移以来，诸葛大爷的肩痛也是一天甚过一天，他觉得自己已经到了崩溃的边缘，这次来医院就是想让医生和治疗师救救他的肩膀。

为什么会出现肩痛？

肩关节的客观特性
我们的肩关节是一个非常灵活但缺乏稳定性的关节，脑卒中发生后，患者肩关节周围的肌肉有的由于瘫痪变得松弛，有的由于肌张力异常而变得紧张，这一松一紧，让本来就不稳定的肩胛骨下沉、后缩，从而使肩关节中一些脆弱的组织在活动中受到了挤压甚至损伤，这就是肩痛的来源之一。
错误的运动方式
诸葛大爷在家自行训练时，一些错误的动作和活动都加剧了肩部的疼痛。比如出现肩痛后，他为了应付康复训练，自行双手交叉强行练习上举，在这个过程中没有很好体会和控制肩胛骨的位置，导致疼痛组织继续不断受到挤压，肩痛就进一步恶化了。
错误的护理方式
诸葛大爷新请的家庭护工没有接受过康复照护培训，在扶抱他时经常牵拉他的上肢，肩关节被重力拉拽，这也加剧了疼痛。而诸葛大爷自己平时在进行翻身等活动时，也没有注意稳定住自己的肩关节。

这些原因的叠加，才导致了诸葛大爷如今无法承受的肩痛。

如何防止肩痛

日常生活中要注意患肢的摆放方法
患者坐位时应尽量将患侧肢体放置在平面上以获取支撑，这些平面包括面前或侧方的桌面、放在患者腿上的较厚的枕头、座椅扶手。
如果患者坐在轮椅上，则可以利用用具为患肢提供支撑，包括加宽的轮椅扶手、轮椅小桌板、放在患者腿上的厚枕头。
避免错误的照护动作
家属或照护者辅助患者时，应避免以下动作：
❶从患肢远端（如手腕、手指等位置）抬起患者的上肢。
❷直接从患者腋下抱起患者。
❸为患者翻身时，将患者的患肢放在患者身体后面。
正确的做法应该是：
❶双手抬起患者手臂，一只手位于患者肘关节以上位置，另一只手位于患者腕关节处。
❷扶抱患者时，抱住患者的腰或者扶住患者两侧肩胛骨。
❸为患者翻身时，先将患肢移到患者身前再进行翻身。

学习良肢位摆放方法
重新学习良肢位摆放的方法（具体方法可参见本书第72页相关内容），尽量使患者的夜间睡眠不再被疼痛困扰。缓解焦虑情绪疼痛使患者无法像从前那样自信地进行床椅转移，这也会影响他之后的站立平衡以及对走路等新技能的学习。所以，重新建立患者的康复信心是第一步。
温馨提示
冰冻三尺非一日之寒，倘若诸葛大爷和他的家属一开始能更在意一些细节，可能之后的问题也不会愈演愈烈，以至于要花费更多的时间解决节外生枝的问题。希望这个故事能使您和您身边的人开始重视对肩关节的保护，开始重视脆弱的偏瘫肩。

注：以上内容引用自《脑卒中：与时间赛跑》，如有侵权，请联系删除。

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