儿子比较胖，儿子很胖怎么办

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儿童肥胖是一个世界性的公共卫生题。近年来，我国肥胖儿童数量不断增加。单纯性肥胖是遗传和环境因素共同作用造成的，其中环境是主要因素。在环境因素中，家庭生活方式和个人行为模式是最重要的危险因素。

儿童肥胖影响青春期生长发育，其严重危害会涉及内分泌代谢系统、呼吸系统、骨骼等，对心理、行为、认知和智力产生不良影响，增加肥胖风险成年期相关慢性疾病。

儿童肥胖会增加儿童2型糖尿病的风险。超重的学龄儿童胆固醇、低密度脂蛋白和甘油三酯升高的可能性是同龄人的24-71倍。几乎一半的肥胖儿童患有血脂异常，其中高甘油三酯血症和低高密度脂蛋白血症常见。肥胖儿童的NAFLD患病率也较高。此外，肥胖儿童血压超过同龄正常血压范围的风险增加了179倍。虽然肥胖儿童在儿童时期可能不会患高血压，但成年后患高血压的风险较高。

肥胖儿童的心理健康不容忽视。自我形象受损无疑会影响自尊，产生负面情绪并回避社交活动，导致不良行为发生率更高。肥胖儿童容易出现的心理行为障碍包括厌恶、情绪烦躁、容易分心、反应阈值低、自我意识受损、自我评价低、社会孤立、不快乐不满、社会适应能力差等。

很多家长都有这样的疑孩子到什么程度才需要看医生呢？直到严重肥胖或影响发育时才需要去看医生吗？或者只要超重、肥胖就必须去医院治疗？

事实上，并非所有肥胖程度相同的人都具有相同的心脏代谢风险。儿童的体重和代谢状态具有一定的可塑性，部分儿童的肥胖程度在青春期会减轻或缓解。如今，肥胖筛查方法已从过去的BMI高低分类转变为根据代谢异常进行分类。儿童青少年肥胖可分为代谢健康性肥胖、代谢性异常性肥胖和正常体重代谢性肥胖。代谢异常肥胖是指肥胖合并至少一种代谢异常。异常因素包括血压升高、血糖异常、血脂异常、胰岛素抵抗等。这是治疗儿童肥胖症的关键。

建议监测所有儿童青少年的生长发育情况，定期检查身高、体重，使儿童青少年以合理的生长速度生长。针对不同年龄段的儿童青少年采取不同的肥胖筛查策略。

如果发现6-10岁儿童肥胖，保健医生会询其病史并进行身体检查。筛查由生活方式、心理和睡眠等因素引起的肥胖或超重。健康医生定期监测肥胖程度，并教育、提醒家长及时纠正这些不良因素。如果孩子伴有智力发育异常、先天畸形、生长迟缓、头痛、视野缺损、黑棘皮症、紫纹、身材矮小、后发际线低、蹼颈、第二性征发育异常等，或肥胖程度持续快速增加，建议去医院筛查是否有继发性肥胖。

10-18岁儿童青少年持续超重，建议筛查代谢异常肥胖。成年后代谢异常、心血管疾病和2型糖尿病的发病率明显更高。要到医疗机构检查血脂、血糖、血压，尽快发现相应异常，积极治疗，每年至少复查一次。

儿童存在一些常见的内分泌疾病、神经系统疾病和遗传综合症，肥胖往往是症状之一，需要进一步检查和治疗。比如先天性甲状腺功能减退症、小胖威利综合征等，虽然发病率不高，只占儿童肥胖的3-5%，但由于危害很大，家长应该引起足够的重视。

作者是首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科主任医师

《人民日报》2022年2月11日第19版

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